Fertilidade e planejamento familiar na hormonização

O desejo de ter filhos é legítimo e pode fazer parte da vida de mulheres trans em qualquer fase. Ao mesmo tempo, a terapia hormonal e algumas cirurgias afetam a fertilidade. Por isso, vale planejar antes. E vale lembrar o outro lado: enquanto ainda há produção de espermatozoides, pode haver gravidez da parceria, mesmo com hormônio.

Como o estrogênio afeta a fertilidade

As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, explicam que o uso prolongado de estrogênio costuma levar à diminuição dos testículos e à redução da quantidade e da qualidade dos espermatozoides. Quando a testosterona fica na faixa feminina, a produção de espermatozoides é totalmente suprimida na maioria das mulheres trans.

O documento também diz que os estudos ainda têm lacunas e resultados diferentes entre si. Ou seja: não dá para saber com certeza como o seu corpo vai responder.

Parar o hormônio por um tempo pode melhorar o sêmen, mas a WPATH afirma que a recuperação completa não é garantida. Interromper o tratamento também traz de volta efeitos da testosterona e pode ser difícil emocionalmente. Essa decisão precisa ser planejada com a equipe.

Cirurgias e fertilidade

A orquiectomia (retirada dos testículos), feita sozinha ou como parte da vaginoplastia, encerra a produção de espermatozoides de forma definitiva. A Resolução CFM nº 2.427/2025, do Conselho Federal de Medicina, classifica essas cirurgias como de potencial efeito esterilizador. Ela só permite que sejam feitas a partir dos 21 anos, de acordo com a Lei nº 14.443/2022, que trata de esterilização no planejamento familiar.

A WPATH recomenda que a equipe cirúrgica confirme que as opções reprodutivas foram discutidas antes da retirada das gônadas.

Preservar a fertilidade antes de começar

A WPATH recomenda que todas as pessoas recebam orientação sobre preservação da fertilidade antes de iniciar a hormonização. A Endocrine Society (sociedade internacional de endocrinologia) faz a mesma recomendação.

A principal opção para quem tem testículos é o congelamento de sêmen, chamado também de banco de sêmen. A coleta costuma ser feita por masturbação. O material congelado pode ser usado no futuro em técnicas de reprodução assistida com uma parceria ou pessoa que vá gestar.

Na prática, o acesso pode ser limitado e caro. Pergunte na UBS ou no serviço do Processo Transexualizador se existe oferta pública na sua região ou em hospitais universitários.

Hormônio não é anticoncepcional

Se você tem relações com penetração com alguém que pode engravidar, o estrogênio não deve ser usado como método para evitar gravidez. A WPATH diz que a literatura não é clara sobre a possibilidade de concepção durante a terapia hormonal e recomenda informar sobre métodos contraceptivos.

Opções a conversar com a equipe e com a parceria:

• Camisinha, que também protege contra IST.
• Métodos usados pela parceria que pode engravidar, como DIU, implante ou pílula, com orientação profissional.
• Testagem regular de IST para as duas pessoas.

Outros caminhos para formar família

Gerar um bebê com o próprio material genético é um caminho, mas não o único. Adoção, apadrinhamento e famílias formadas por parcerias com filhos também são formas de maternidade. Essas decisões podem envolver orientação jurídica, além do acompanhamento de saúde.

Perguntas para levar à consulta

• Quais são as chances de a minha fertilidade ser afetada com o tratamento que vou fazer?
• Existe serviço público de congelamento de sêmen na minha região?
• Se eu quiser ter filhos no futuro, o que devo fazer antes de começar ou antes de uma cirurgia?
• Que método contraceptivo é indicado enquanto eu ainda posso produzir espermatozoides?

Não interrompa o hormônio por conta própria para tentar ter filhos e não use o hormônio como forma de evitar gravidez. As duas decisões precisam de orientação profissional. Se a sua parceria suspeitar de gravidez, ela deve procurar a UBS para fazer o teste e iniciar o pré-natal.

Apoio emocional

Pensar em fertilidade pode trazer medo, luto ou pressão da família. Esses sentimentos merecem espaço nas consultas. A UBS pode orientar sobre acompanhamento psicológico, e o CVV atende pelo 188, 24 horas e de graça.

Onde buscar orientação

No SUS, a porta de entrada é a Unidade Básica de Saúde, que oferece orientação sobre planejamento familiar e métodos contraceptivos. Quem faz hormonização pelo Processo Transexualizador deve levar a conversa sobre fertilidade também para a equipe especializada, de preferência antes de começar o tratamento.

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que pode orientar sobre fertilidade e contracepção no seu caso.