Terapia hormonal no SUS: como funciona o acompanhamento

A terapia hormonal é uma das formas mais importantes de cuidado para muitas mulheres trans e travestis. No Brasil, o SUS oferece esse acompanhamento de graça, pelo Processo Transexualizador, organizado pela Portaria nº 2.803/2013 do Ministério da Saúde. Entender como ele funciona ajuda você a chegar ao serviço com mais segurança e a saber o que pedir.

O que é o Processo Transexualizador

A Portaria nº 2.803/2013 divide o cuidado em duas modalidades, oferecidas por serviços habilitados pelo Ministério da Saúde:

• Ambulatorial: acompanhamento clínico, terapia hormonal e acompanhamento antes e depois de cirurgias.
• Hospitalar: cirurgias e o cuidado antes e depois delas.

Segundo a portaria, a equipe mínima do ambulatório inclui psiquiatra ou psicóloga, assistente social, endocrinologista ou clínica geral e enfermeira. Os serviços também devem garantir acesso a exames de laboratório e de imagem.

Idade mínima

• Terapia hormonal: a Portaria nº 2.803/2013 prevê o início a partir dos 18 anos. Em 2025, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou a Resolução nº 2.427/2025, que também veda a terapia hormonal antes dos 18 anos.
• Cirurgias: a portaria do SUS prevê cirurgias a partir dos 21 anos, com indicação específica e pelo menos 2 anos de acompanhamento prévio pela equipe. A resolução do CFM fixa 21 anos para cirurgias com potencial efeito esterilizador e exige pelo menos um ano de acompanhamento médico antes.

A Resolução CFM nº 2.427/2025 substituiu a anterior (nº 2.265/2019) e, segundo a imprensa, foi questionada no Supremo Tribunal Federal. Regras podem mudar. Na dúvida, confirme no serviço que acompanha você.

Como chegar ao serviço

1. Procure a UBS mais perto da sua casa. Diga que quer iniciar ou continuar a terapia hormonal e peça encaminhamento.
2. Pergunte à secretaria de saúde da sua cidade ou estado quais serviços atendem pessoas trans. Além dos serviços habilitados pelo Ministério da Saúde, alguns estados e municípios mantêm ambulatórios próprios.
3. Use o Disque Saúde 136 para tirar dúvidas sobre a rede.
4. Fale com coletivos e ONGs trans da sua região. Eles costumam saber onde há vagas e quais serviços acolhem melhor.

As filas podem ser longas. Enquanto espera, a UBS pode acompanhar sua saúde geral, pedir exames e cuidar de outras necessidades.

Como costuma ser o acompanhamento

• Acolhimento e escuta: a equipe conversa sobre sua história, seus objetivos e sua saúde.
• Avaliação clínica: a Resolução CFM nº 2.427/2025 exige avaliação cardiovascular e metabólica antes do início da terapia hormonal.
• Escolha do tratamento: tipo de hormônio, via (comprimido, gel, adesivo ou injeção) e dose são definidos de forma individual, pela equipe.
• Exames periódicos: a diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017), referência internacional no tema, recomenda avaliação a cada 3 meses no primeiro ano e depois uma a duas vezes por ano.

Entre os exames que a diretriz cita para mulheres trans em uso de estrogênio estão:

• Dosagem de testosterona e estradiol, para ajustar o tratamento.
• Potássio, para quem usa espironolactona.
• Prolactina.
• Colesterol, triglicerídeos e glicose, para acompanhar o risco cardiovascular.
• Avaliação de pressão arterial e peso.
• Rastreamento de câncer conforme os órgãos que a pessoa tem, como mama e próstata.

Por que não usar hormônio por conta própria

Muitas mulheres trans começam a transição sem acompanhamento, por falta de acesso. É compreensível. Mas há riscos reais:

• A diretriz da Endocrine Society lista a trombose (coágulos nas veias) como risco muito alto do estrogênio.
• A mesma diretriz não recomenda o etinilestradiol, presente na maioria das pílulas anticoncepcionais, para a terapia de mulheres trans.
• Doses maiores não trazem mudanças mais rápidas e aumentam os efeitos indesejados.
• Sem exames, não dá para saber se o fígado, a coagulação ou o potássio estão bem.

Se você já usa hormônios sem receita, não tenha medo de contar à equipe. A Política Nacional de Saúde Integral LGBT (Portaria nº 2.836/2011) tem como objetivo justamente reduzir os riscos do uso prolongado de hormônios por travestis e mulheres trans. O papel da equipe é cuidar, não julgar.

Procure urgência (UPA, pronto-socorro ou SAMU 192) se tiver dor, inchaço e calor em uma perna, falta de ar súbita, dor no peito, dor de cabeça muito forte e diferente do habitual, fraqueza em um lado do corpo ou dificuldade para falar. Podem ser sinais de trombose ou AVC.

O tabagismo pesa muito

A diretriz da Endocrine Society recomenda fortemente parar de fumar para reduzir o risco de trombose e de doenças do coração. O SUS oferece tratamento gratuito para parar de fumar nas UBS.

Expectativas realistas

A diretriz da Endocrine Society traz tempos aproximados. As mamas costumam começar a crescer entre 3 e 6 meses, com efeito máximo em 2 a 3 anos. A redistribuição da gordura também começa por volta de 3 a 6 meses e continua por anos. A voz não muda com hormônios. Cada corpo responde de um jeito, e nenhum profissional pode prometer um resultado.

O que perguntar à equipe

• Qual hormônio e qual via são mais seguros para mim, considerando minha saúde?
• Com que frequência vou fazer exames e consultas?
• O que faço se faltar o medicamento na farmácia?
• Quais efeitos devo esperar e em quanto tempo?
• Quais sinais devem me fazer procurar urgência?

Seus direitos

O nome social deve ser respeitado em todo o atendimento. Se houver desrespeito ou recusa, registre na ouvidoria do SUS pelo 136.

Este conteúdo é informativo. Decisões sobre hormônios devem ser feitas com um profissional de saúde.