Terapia hormonal e saúde do fígado: o que observar

O fígado funciona como uma grande central de processamento do corpo. Ele transforma boa parte dos hormônios e dos remédios que tomamos. Por isso, a saúde do fígado entra no acompanhamento da terapia hormonal. Na maioria das pessoas, os exames seguem normais. Mas acompanhar é o que permite perceber qualquer mudança cedo.

Por que o fígado é observado

A diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017), uma das principais referências internacionais em terapia hormonal para pessoas trans, aponta o monitoramento de alterações do fígado como um ponto importante no cuidado de quem usa estrogênio e bloqueadores de testosterona. Entre os riscos moderados do estrogênio, a diretriz cita cálculos na vesícula e aumento dos triglicerídeos (gordura no sangue).

Outros fatores pesam tanto quanto os hormônios, ou mais:

• Consumo de álcool.
• Hepatites virais B e C.
• Excesso de peso e acúmulo de gordura no fígado.
• Uso de vários remédios ao mesmo tempo, suplementos e produtos "naturais".

Hormônios por conta própria: um risco a mais

Muitas mulheres trans começam a transição com anticoncepcionais ou injeções compradas sem receita. A diretriz da Endocrine Society não recomenda o etinilestradiol, o estrogênio presente na maioria das pílulas anticoncepcionais, para a terapia hormonal de mulheres trans. Também desaconselha estrogênios sintéticos e conjugados, porque seus níveis não podem ser medidos com confiança no sangue.

Doses altas e misturas de produtos, sem exames, dificultam saber o que está acontecendo com o fígado e com a coagulação. A escolha do hormônio, da via (comprimido, gel, adesivo ou injeção) e da dose deve ser feita e monitorada por profissional.

E a ciproterona?

A ciproterona é um bloqueador de testosterona muito usado no Brasil. O que se sabe:

• Fígado: uma revisão publicada em 2021 (Kumar e colaboradores) relata que elevações leves e passageiras das enzimas do fígado são relativamente frequentes com a ciproterona, e que a insuficiência hepática aguda é incomum. Ainda assim, ela existe, e por isso os exames importam.
• Meningioma: em 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) restringiu o uso da ciproterona por causa do risco de meningioma, um tumor geralmente benigno das membranas que envolvem o cérebro. O risco é raro, entre 1 e 10 a cada 10 mil pessoas, e aumenta com a dose acumulada, sobretudo com uso prolongado de doses a partir de 25 mg por dia. A EMA orienta usar a menor dose eficaz.

Por isso, não aumente a dose por conta própria achando que o efeito será maior. Se você usa ciproterona, pergunte à equipe se a dose atual é a menor possível para o seu caso e se há alternativas.

Exames que avaliam o fígado

A equipe pode pedir, conforme o seu caso:

• Transaminases (ALT/TGP e AST/TGO): indicam inflamação ou lesão nas células do fígado.
• Bilirrubinas: mostram como o fígado elimina certas substâncias.
• Gama-GT e fosfatase alcalina: ajudam a avaliar as vias biliares.
• Albumina e tempo de protrombina: mostram a capacidade do fígado de produzir proteínas e fatores de coagulação.
• Perfil de gorduras (colesterol e triglicerídeos): a diretriz da Endocrine Society recomenda acompanhar fatores de risco cardiovascular.
• Testes para hepatites B e C, oferecidos pela rede pública. Pergunte na UBS.

A frequência dos exames é definida pela equipe. A mesma diretriz sugere avaliações a cada três meses no primeiro ano de terapia e, depois, uma a duas vezes por ano.

Sinais de alerta

O Ministério da Saúde lembra que as hepatites, na maioria das vezes, são silenciosas. Quando há sintomas, eles podem incluir cansaço, náusea, dor na barriga, pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras.

Procure atendimento de urgência se tiver pele ou olhos amarelados, urina muito escura, fezes muito claras, dor forte do lado direito da barriga, sonolência intensa, confusão ou sangramentos frequentes. Em emergência, ligue 192 (SAMU). Não espere a próxima consulta.

Também vale avisar a equipe sobre cansaço que não passa, perda de apetite sem motivo, náuseas frequentes ou coceira no corpo sem causa aparente.

Hábitos que protegem o fígado

• Reduza ou evite o álcool.
• Vacine-se contra a hepatite B. O Calendário Nacional de Vacinação prevê três doses para adultos, conforme a situação vacinal. Leve sua caderneta de vacinação à UBS.
• Faça testes para hepatites B e C, principalmente se nunca fez.
• Não compartilhe seringas, agulhas ou materiais de aplicação de hormônios, silicone ou drogas.
• Desconfie de "detox" e suplementos milagrosos. Chás concentrados, emagrecedores e produtos "naturais" também podem lesar o fígado.
• Mantenha atividade física regular e alimentação equilibrada.

O que levar à consulta

• Lista de todos os remédios, hormônios e suplementos que você usa, com ou sem receita.
• Quanto e com que frequência você bebe.
• Se já teve hepatite ou outro problema no fígado.
• Exames anteriores, mesmo antigos.

Dúvidas frequentes

Exame do fígado alterado significa parar o hormônio? Não necessariamente. A equipe avalia o conjunto: o tipo de hormônio, outros remédios, álcool, hepatites e a repetição do exame. Não suspenda nada por conta própria.

Quem tem hepatite pode fazer terapia hormonal? Em geral, sim, com acompanhamento. Conte o diagnóstico à equipe para que o cuidado seja planejado junto.

Preciso repetir os exames se estou bem? Sim. Exames periódicos servem justamente para detectar mudanças que ainda não causam sintomas.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta com profissional de saúde. Qualquer alteração em exames do fígado deve ser avaliada pela equipe antes de mudanças no tratamento.