Progesterona e ciproterona na hormonização: o que saber

Os progestagênios são substâncias que imitam, em maior ou menor grau, a ação da progesterona. Na hormonização de mulheres trans, eles aparecem de duas formas bem diferentes: como progesterona, usada por algumas pessoas na esperança de melhorar o desenvolvimento das mamas, e como ciproterona, um progestagênio sintético muito usado no Brasil como bloqueador de testosterona. Entender a diferença ajuda a fazer boas perguntas na consulta.

Progesterona: o que a ciência sabe até agora

Muita gente ouve que "sem progesterona os seios não crescem" ou que ela "completa" a feminização. A realidade é que ainda não há prova disso.

Uma revisão publicada em 2024 reuniu 39 estudos sobre progesterona em mulheres trans. Os autores concluíram que ela pode ter efeitos benéficos sem efeitos adversos importantes, mas destacaram que as evidências são limitadas: amostras pequenas, acompanhamento curto e falta de estudos randomizados, aqueles que comparam grupos sorteados e são considerados os mais confiáveis.

Para responder à pergunta, há ensaios clínicos em andamento. Um deles, com protocolo publicado em 2026, compara progesterona micronizada oral com placebo por seis meses e vai medir sofrimento psicológico, sono, desenvolvimento das mamas, pressão arterial, colesterol e enzimas do fígado.

Na prática, isso quer dizer que:

• a progesterona não é etapa obrigatória da hormonização;
• não usar progesterona não significa tratamento incompleto;
• quando ela é considerada, a decisão é individual, pesando possíveis benefícios, riscos e o seu histórico.

Possíveis efeitos e cuidados com a progesterona

Alguns pontos costumam ser conversados na consulta:

• Humor e sono: algumas pessoas relatam sonolência ou mudanças de humor. Conte à equipe se notar algo diferente.
• Mamas, peso e retenção de líquidos: merecem registro e acompanhamento.
• Coágulos: o estrogênio já está associado a maior risco de trombose em mulheres trans, segundo um grande estudo americano. O efeito da progesterona sobre o risco de trombose em mulheres trans ainda não está estabelecido, e progestagênios sintéticos têm perfil de risco diferente. Informe sempre histórico pessoal ou familiar de trombose, cirurgias recentes e uso de cigarro.

Existem progesterona micronizada (idêntica à do corpo) e progestagênios sintéticos, que têm efeitos diferentes. Um não deve ser trocado pelo outro sem orientação.

Ciproterona: o progestagênio usado como bloqueador

A ciproterona reduz a ação e a produção de testosterona. Um ensaio clínico que comparou ciproterona e espironolactona em mulheres trans mostrou que a ciproterona baixou a testosterona com mais eficácia. Mas o mesmo estudo registrou, no grupo da ciproterona, efeitos adversos sérios como lesão no fígado provocada pelo remédio e prolactina alta sem sintomas.

Além disso, em 2020 a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) restringiu o uso de doses de 10 mg ou mais de ciproterona por causa do risco de meningioma, um tumor geralmente benigno das membranas que envolvem o cérebro. O risco é raro, estimado entre 1 e 10 a cada 10 mil pessoas, e aumenta com a dose acumulada. A EMA orienta usar a menor dose eficaz e suspender o remédio de forma definitiva se um meningioma for diagnosticado.

Por isso, quem usa ciproterona deve fazer acompanhamento regular, com exames de sangue indicados pela equipe, e avisar se surgirem:

• alterações na visão;
• perda de audição ou zumbido;
• perda do olfato;
• dor de cabeça que piora com o tempo;
• perda de memória, convulsões ou fraqueza nos braços e pernas;
• pele ou olhos amarelados, urina escura ou dor no lado direito da barriga;
• secreção leitosa pelos mamilos.

Atenção: progestagênios são hormônios potentes. Nunca inicie, aumente, troque ou interrompa progesterona ou ciproterona sem orientação. Não use remédio de outra pessoa nem doses vistas na internet: na ciproterona, dose maior significa risco maior.

O que observar no dia a dia

Anote, de forma simples, como você se sente depois de começar ou ajustar o tratamento: humor, sono, mamas, peso, dores de cabeça. Um caderno ou o celular servem. Essas anotações ajudam a equipe a avaliar o efeito real do esquema.

Perguntas para levar à consulta

1. A progesterona faz sentido para mim? O que espero ganhar e quais riscos corro?
2. Se eu uso ciproterona, minha dose é a menor eficaz?
3. Quais exames vou fazer e com que frequência?
4. Existem alternativas de bloqueador, se eu tiver efeitos colaterais?
5. Que sintomas devem me fazer procurar ajuda rápido?

Como buscar orientação pelo SUS

O acompanhamento hormonal gratuito é oferecido pelo Processo Transexualizador, em ambulatórios habilitados. A porta de entrada é a UBS, que encaminha para o serviço especializado. Informações sobre serviços estão no 136, que também é o telefone da Ouvidoria do SUS, caso haja dificuldade de acesso.

Resumo para lembrar

• A progesterona não é obrigatória, e as evidências sobre benefícios ainda são limitadas.
• A ciproterona é eficaz como bloqueador, mas exige a menor dose possível e atenção a sintomas neurológicos e do fígado.
• Nunca ajuste ou compre hormônios por conta própria.

Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta com profissional de saúde. Qualquer dúvida sobre progestagênios deve ser levada à equipe que acompanha você.