Colesterol e terapia hormonal: o que observar

O colesterol é uma gordura que o corpo usa para várias funções, incluindo a produção de hormônios. O problema aparece quando as gorduras do sangue ficam desequilibradas por muito tempo. Segundo o Ministério da Saúde, esse desequilíbrio aumenta o risco de doenças cardiovasculares, como infarto, AVC e morte súbita. Para quem faz terapia hormonal, acompanhar essas taxas faz parte do cuidado de rotina, e não é motivo para pânico.

O que o exame mede

O exame de sangue chamado perfil lipídico costuma trazer:

• LDL, o "colesterol ruim", que se deposita na parede das artérias.
• HDL, o "colesterol bom", que ajuda a retirar gordura dos vasos.
• Triglicerídeos, outro tipo de gordura no sangue.
• Colesterol total, que soma as frações.

Cada valor deve ser interpretado junto com os outros e com o seu risco geral: idade, pressão, glicemia, peso, cigarro e histórico familiar.

O que os estudos mostram sobre estrogênio

Uma revisão sistemática com metanálise publicada em 2017 no periódico da Endocrine Society reuniu 29 estudos. Em mulheres trans, os triglicerídeos estavam mais altos depois de dois anos ou mais de tratamento, sem mudança significativa no LDL e no HDL. Os autores concluíram, com evidência de baixa qualidade, que o estrogênio oral pode aumentar os triglicerídeos.

A diretriz internacional da WPATH (versão 8, 2022) acrescenta alguns pontos:

• Estrogênio e testosterona podem alterar HDL e triglicerídeos.
• Um estudo comparando bloqueadores de testosterona associou a ciproterona a um perfil de gorduras pior do que a espironolactona ou os análogos de GnRH.
• Quando há uso de progestagênio, a progesterona micronizada parece ter efeito mais favorável sobre as gorduras do que a medroxiprogesterona.

Isso não significa que um remédio seja "proibido" ou que você deva trocar o seu. Significa que a escolha do esquema leva em conta o seu risco cardiovascular, e essa conversa acontece com a equipe.

Avaliação antes e durante a hormonização

No Brasil, a Resolução CFM nº 2.427/2025 exige, segundo o próprio CFM, avaliação cardiovascular e metabólica com parecer médico favorável antes do início da hormonização. A resolução é contestada no Supremo Tribunal Federal, e as regras podem mudar. A WPATH recomenda que profissionais avaliem e manejem a saúde cardiovascular de pessoas trans com atenção individual aos fatores de risco e que ajustem as calculadoras de risco considerando tempo de uso, dose, níveis hormonais, idade atual e idade de início.

Na prática, pergunte à sua equipe:

• Com que frequência vou repetir o perfil lipídico?
• Meu risco cardiovascular foi calculado? Qual é?
• O esquema que uso é o mais adequado para o meu risco?
• Preciso de jejum para o exame?

Como se preparar para o exame

• Pergunte se o laboratório exige jejum e por quanto tempo.
• Evite bebida alcoólica nas horas anteriores, se essa for a orientação.
• Informe todos os medicamentos e suplementos que usa.
• Não pare nem mude o hormônio antes do exame sem orientação.

O que protege o coração

O Ministério da Saúde aponta como fatores de risco controláveis a obesidade, a pressão alta, o diabetes e o tabagismo, que podem ser enfrentados com alimentação saudável e atividade física. Também lembra que a herança familiar pode elevar o colesterol mesmo em quem tem bons hábitos. Algumas medidas práticas:

• Mais frutas, verduras, legumes, feijão e grãos integrais.
• Menos frituras, embutidos e ultraprocessados.
• Atividade física regular, no ritmo que for possível para você.
• Parar de fumar. A WPATH recomenda que profissionais conversem sobre o uso de tabaco com pessoas trans.
• Moderar o consumo de bebida alcoólica.

Remédios para colesterol só devem ser usados com prescrição e acompanhamento médico. Chás e suplementos "naturais" podem interagir com hormônios e outros medicamentos.

Estresse também conta

A WPATH reconhece que o estresse de viver com discriminação, chamado estresse de minoria, pode influenciar o risco cardiovascular. Cuidar do sono, da saúde mental e da rede de apoio também é cuidar do coração.

Ligue 192 (SAMU) se houver dor forte no peito que pode irradiar para o braço ou a mandíbula, falta de ar intensa, suor frio, fraqueza de um lado do corpo, boca torta ou fala enrolada. São sinais possíveis de infarto ou AVC.

Onde fazer o acompanhamento

O perfil lipídico pode ser pedido na UBS, que acompanha pressão, glicemia e peso. A parte hormonal é acompanhada no Processo Transexualizador ou em ambulatório especializado. Leve sempre os resultados anteriores: ver a tendência ao longo do tempo diz mais do que um exame isolado.

Este texto é informativo e não substitui avaliação de profissional de saúde. Não inicie, troque nem interrompa remédios sem orientação médica.