Hormônio oral e risco de trombose: como se proteger

Trombose é a formação de um coágulo dentro de um vaso sanguíneo. A forma mais comum é a trombose venosa profunda, geralmente nas pernas. O coágulo pode se soltar e ir para o pulmão, causando embolia pulmonar, uma emergência. Os hormônios estão entre os fatores que aumentam esse risco. Conhecer o assunto ajuda você a se proteger sem pânico.

O que dizem as diretrizes

As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, colocam o tromboembolismo venoso entre os riscos provavelmente aumentados do tratamento com estrogênio. O Ministério da Saúde também lista tratamentos hormonais e anticoncepcionais orais entre os fatores de risco para trombose.

Mas nem todo estrogênio tem o mesmo risco. A WPATH destaca alguns pontos:

• Etinilestradiol é o estrogênio de muitas pílulas anticoncepcionais. Uma revisão de estudos citada pela WPATH concluiu que ele está ligado ao maior risco de trombose em mulheres trans. Por isso, a WPATH recomenda não usar etinilestradiol na hormonização.
• Estrogênios conjugados também não são recomendados quando há estradiol disponível. Um dos motivos é que não dá para medir o nível deles no sangue.
• Estradiol pela pele (gel ou adesivo) é sugerido para quem tem risco maior, como pessoas com mais de 45 anos ou com trombose no passado. A WPATH relata que um serviço holandês passou a usar estradiol pela pele em mulheres trans acima de 40 anos e viu a frequência de trombose cair.

A mesma revisão citada pela WPATH também encontrou associação entre uso de progesterona e trombose.

Quem tem risco maior

Segundo a WPATH e o Ministério da Saúde, alguns fatores aumentam a chance de trombose:

• idade mais avançada;
• tabagismo;
• obesidade e sedentarismo;
• trombose anterior ou histórico familiar forte de trombose;
• trombofilia (tendência herdada a formar coágulos);
• cirurgias, principalmente ortopédicas, oncológicas e ginecológicas;
• longos períodos sem se movimentar, como internações e viagens longas.

Se você tem algum desses fatores, conte à equipe. A WPATH orienta que, em casos de trombofilia ou trombose anterior, a equipe avalie o estrogênio pela pele, às vezes junto com anticoagulante, mas reconhece que os dados ainda são limitados. Essa decisão é sempre individual.

Sinais de alerta

O Ministério da Saúde lembra que a trombose venosa profunda pode não dar sintomas. Quando dá, os sinais mais comuns são:

• dor, inchaço, calor ou vermelhidão em uma só perna, principalmente na panturrilha;
• pele arroxeada na perna;
• panturrilha endurecida ou dolorida ao toque.

Sinais de embolia pulmonar:

• falta de ar repentina;
• respiração rápida e curta;
• dor no peito;
• tosse repentina, às vezes com sangue;
• palpitações, suor, tontura ou desmaio.

Diante de qualquer um desses sinais, procure atendimento imediatamente. Ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro mais próximo. O Ministério da Saúde trata a embolia pulmonar como situação que exige atendimento imediato.

O que reduz o risco

A WPATH recomenda modificar fatores de risco que podem ser mudados. O Ministério da Saúde dá orientações parecidas:

• Parar de fumar. Peça apoio na UBS.
• Movimentar-se com regularidade, dentro do que for possível para você.
• Beber água ao longo do dia.
• Cuidar do peso, sem dietas radicais.
• Levantar e caminhar a cada tanto em viagens longas.
• Avisar a equipe antes de cirurgias e internações.
• Não aumentar a dose por conta própria. O CFM (Resolução nº 2.427/2025) afirma que doses elevadas não são necessárias e aumentam os efeitos colaterais.

O que não fazer

• Não use pílula anticoncepcional como hormonização.
• Não pare o hormônio de repente por medo, sem conversar com a equipe.
• Não troque de comprimido para gel ou adesivo sozinha. A dose e o efeito mudam com a via.
• Não tome anticoagulante sem receita.

Perguntas para levar à consulta

• O meu risco de trombose é maior por algum motivo?
• O estradiol pela pele seria mais seguro para mim?
• O que devo fazer antes de uma cirurgia ou viagem longa?
• Quais exames ajudam a acompanhar esse risco?

Onde buscar acompanhamento

No SUS, a hormonização faz parte do Processo Transexualizador (Portaria nº 2.803/2013), em serviços habilitados. A UBS é a porta de entrada. Pelas regras atuais do CFM, antes de começar a terapia hormonal a pessoa passa por pelo menos um ano de acompanhamento médico, com ênfase em psiquiatria e endocrinologia, e por avaliação do coração e do metabolismo. Essas exigências não se aplicam a quem já fazia hormonização antes da resolução. Aproveite essa consulta para falar do seu histórico e do histórico da sua família com trombose.

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que avalia o seu risco e escolhe o tratamento mais seguro.