Saúde óssea e hormônios: por que os ossos merecem atenção

Os ossos estão sempre se renovando: o corpo desmancha osso velho e forma osso novo o tempo todo. Os hormônios sexuais, como o estrogênio e a testosterona, ajudam a manter esse equilíbrio. Por isso, cuidar dos ossos faz parte do acompanhamento da terapia hormonal, principalmente a longo prazo.

O que a terapia hormonal faz com os ossos

A diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017), uma das principais referências internacionais no tema, traz alguns pontos importantes:

• Quem continua usando estrogênio com bloqueador de testosterona parece manter a densidade dos ossos. Os estudos revisados mostraram aumento da densidade óssea na coluna após 12 e 24 meses de tratamento.
• Antes mesmo de começar, uma parte das mulheres trans já tem ossos mais frágeis. Um estudo citado pela diretriz encontrou densidade compatível com osteoporose em 16% das mulheres trans avaliadas antes do início do tratamento.
• O maior risco aparece quando os hormônios param. A diretriz destaca quem retirou os testículos (orquiectomia ou cirurgia genital) e depois deixou de usar estrogênio. Sem testosterona e sem estrogênio, o corpo fica sem proteção hormonal para os ossos.

A própria diretriz reconhece que ainda faltam dados sobre fraturas nessa população.

Quando fazer a densitometria

A densitometria óssea é o exame que mede a densidade dos ossos da coluna e do quadril. É rápida, indolor e usa pouca radiação.

Segundo a Endocrine Society:

• A medida da densidade óssea é recomendada quando existem fatores de risco para osteoporose.
• A equipe pode considerar um exame inicial antes ou no começo da terapia.
• Em pessoas de baixo risco, o rastreamento pode começar aos 60 anos, ou antes se a pessoa não estiver usando os hormônios de forma regular.

Quem decide quando pedir o exame é a equipe, com base na sua história.

Fatores que aumentam o risco

A Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde cita, entre outros:

• Idade.
• Tabagismo e consumo excessivo de álcool.
• Falta de hormônios sexuais, como acontece após a retirada das gônadas sem reposição.
• Algumas doenças, como artrite reumatoide e problemas endócrinos.
• Alguns medicamentos e longos períodos sem se movimentar.

Também vale contar à equipe se você já teve fratura com queda leve ou se há osteoporose na família.

Hábitos que protegem os ossos

Recomendações da Biblioteca Virtual em Saúde:

• Alimentação com cálcio, proteína e vitamina D. Leite, iogurte e queijos são fontes práticas de cálcio. Quem não consome laticínios pode buscar orientação com nutricionista na UBS.
• Sol com moderação. A luz do sol estimula a produção de vitamina D, que ajuda o corpo a absorver o cálcio. Proteja a pele nos horários de sol mais forte.
• Exercícios com peso e de fortalecimento muscular, como caminhada, dança e musculação, de forma regular e progressiva.
• Não fumar e evitar o excesso de álcool. O SUS oferece tratamento gratuito para parar de fumar.

Suplementos de cálcio e vitamina D só devem ser usados com orientação. Doses altas podem causar problemas, como cálculos nos rins, e interagir com outros remédios. Não pare a terapia hormonal por conta própria, principalmente se você já retirou os testículos: converse antes com a equipe.

Prevenir quedas também é cuidar dos ossos

O Ministério da Saúde lembra que 90% dos ossos quebrados resultam de uma queda. Algumas medidas simples ajudam:

• Deixar a casa bem iluminada, inclusive à noite.
• Tirar tapetes soltos e objetos do caminho.
• Usar barras de apoio no banheiro, se houver dificuldade de equilíbrio.
• Preferir calçados firmes.

Se você costuma cair ou já quebrou algum osso, peça à equipe uma avaliação do risco de quedas.

Sinais que pedem avaliação

• Dor nos ossos que não passa, principalmente na coluna ou no quadril.
• Perda de altura ou postura mais curvada.
• Fratura depois de uma queda leve.

Procure urgência se houver dor intensa depois de queda, deformidade em braço ou perna, impossibilidade de apoiar o peso do corpo, ou dormência e fraqueza nas pernas depois de um trauma na coluna.

Dúvidas frequentes

A densitometria dói? Não. Você fica deitada enquanto o aparelho faz a medição. Pode ser preciso tirar objetos de metal.

Posso fazer musculação? Exercícios de força são recomendados para os ossos. Comece com carga leve e aumente aos poucos, com orientação.

Retirei os testículos e quero parar os hormônios. Pode? Converse antes com a equipe. Ficar sem nenhum hormônio sexual aumenta o risco de perda óssea, segundo a Endocrine Society.

Como acessar o cuidado pelo SUS

O acompanhamento da terapia hormonal é oferecido nos serviços do Processo Transexualizador (Portaria nº 2.803/2013), que devem garantir acesso a exames de laboratório e de imagem. A UBS também pode avaliar seus fatores de risco e encaminhar para a densitometria. Para dúvidas sobre a rede, ligue para o Disque Saúde 136.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta com profissional de saúde. Não inicie suplementos ou medicamentos para os ossos sem avaliação da equipe.