Estrogênio e bloqueadores: o que cada um faz no corpo

Na hormonização feminizante, dois tipos de remédio costumam aparecer juntos: o estrogênio e um bloqueador de testosterona, também chamado de antiandrógeno. Eles têm funções diferentes e se complementam. Entender o papel de cada um ajuda você a conversar com a equipe e a reconhecer o que é seguro.

O que o estrogênio faz

O estrogênio é o hormônio que induz as características femininas. As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, citam entre os efeitos:

• crescimento das mamas;
• redistribuição da gordura do corpo, com mais volume em quadris e coxas;
• pele mais macia e menos oleosa;
• redução dos pelos do corpo, de forma lenta;
• redução da massa muscular.

O estrogênio também ajuda a baixar a testosterona, porque o corpo entende que já tem hormônio sexual suficiente e reduz a produção própria. Mas, sozinho, ele nem sempre baixa a testosterona até a faixa desejada.

O estrogênio não muda a voz. A WPATH registra que a voz não se altera com esse tratamento. Para quem deseja, existe fonoterapia (treino de voz com fonoaudióloga).

Formas de estrogênio

O estrogênio usado é o estradiol, que pode ser tomado em comprimido, aplicado na pele em gel ou adesivo, ou injetado. A WPATH faz três recomendações importantes:

• Não usar etinilestradiol, o estrogênio de muitas pílulas anticoncepcionais, por causa do risco maior de trombose.
• Preferir estradiol aos estrogênios conjugados quando houver estradiol disponível.
• Considerar o estradiol pela pele (gel ou adesivo) para quem tem mais de 45 anos ou já teve trombose.

A escolha da forma depende da sua saúde, do acesso e da sua preferência. Converse com a equipe sobre cada opção.

O que os bloqueadores fazem

Os bloqueadores reduzem a produção ou a ação da testosterona. Isso diminui efeitos como pelos grossos, oleosidade e ereções espontâneas. A WPATH recomenda o uso de um medicamento que reduza a testosterona quando o objetivo é chegar a níveis parecidos com os de mulheres cisgênero. As três opções citadas são:

• Espironolactona. É um diurético que também bloqueia a ação da testosterona. Pode aumentar a vontade de urinar e o potássio no sangue. Por isso, a WPATH orienta acompanhar potássio e função dos rins.
• Acetato de ciproterona. Reduz a testosterona com eficácia. A WPATH associa o seu uso a aumento da prolactina, redução do HDL (o "colesterol bom") e casos raros de meningioma (tumor geralmente benigno das membranas do cérebro).
• Análogos de GnRH. São medicamentos que desligam a produção de hormônios sexuais pelos testículos. São muito eficazes, mas costumam ser caros e menos acessíveis.

A WPATH recomenda dar preferência a remédios estudados em pessoas trans, como estrogênio, ciproterona e análogos de GnRH. Ela desaconselha medicamentos com pouca ou nenhuma pesquisa, como a bicalutamida e a progesterona por via retal. Sobre progestagênios em geral, o documento diz que não há boa evidência de benefício para mulheres trans e que alguns podem trazer riscos com o uso por anos.

Depois da retirada dos testículos

A orquiectomia é a cirurgia que retira os testículos. Depois dela, o corpo deixa de produzir a maior parte da testosterona. A Resolução CFM nº 2.427/2025 descreve o antiandrógeno como uma opção usada até a realização da orquiectomia. O estrogênio, por outro lado, deve ser mantido ao longo da vida, com acompanhamento dos fatores de risco. A WPATH destaca que manter o hormônio depois da retirada das gônadas protege os ossos e a qualidade de vida.

Como a equipe acompanha

A WPATH e a Endocrine Society (sociedade internacional de endocrinologia) recomendam medir os hormônios no sangue para conferir duas coisas: se a testosterona baixou e se o estradiol está numa faixa adequada. Como referência, a WPATH cita testosterona abaixo de 50 ng/dL e estradiol entre 100 e 200 pg/mL. Esses números orientam a equipe, mas cada caso é avaliado de forma individual.

Os exames de acompanhamento costumam ser feitos a cada 3 meses no primeiro ano ou quando a dose muda. Depois, uma ou duas vezes por ano.

Perguntas para levar à consulta

• Por que este estrogênio e esta via são os melhores para mim?
• Preciso de bloqueador? Qual e por quanto tempo?
• Quais exames vou fazer e com que frequência?
• Quais efeitos colaterais devo observar com o bloqueador escolhido?
• O que muda se eu fizer orquiectomia?

Não use hormônio ou bloqueador sem acompanhamento, nem aumente a dose para acelerar os efeitos. O CFM afirma que doses altas não são necessárias e aumentam os efeitos colaterais. Dor e inchaço em uma perna, falta de ar súbita ou dor no peito pedem atendimento imediato pelo 192 (SAMU).

Onde buscar acompanhamento

No SUS, a hormonização faz parte do Processo Transexualizador (Portaria nº 2.803/2013), oferecido em serviços habilitados a partir dos 18 anos. A Unidade Básica de Saúde é a porta de entrada e pode orientar o encaminhamento. Pelas regras atuais do CFM, antes de começar a terapia hormonal a pessoa passa por pelo menos um ano de acompanhamento médico, com ênfase em psiquiatria e endocrinologia, e por avaliação do coração e do metabolismo. Essas exigências não se aplicam a quem já fazia hormonização antes da resolução.

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que define o hormônio, a dose e o acompanhamento adequados para você.