Cólica e dor pélvica em mulheres trans: quando investigar

Dor ou pressão no "pé da barriga" é uma queixa frequente. Em mulheres cis, muitas vezes vem do útero e da menstruação. Mulheres trans não têm útero nem ovários, então não têm cólica menstrual, mesmo com hormônios. Quando a dor pélvica aparece, a origem costuma estar em outros órgãos da região, e é isso que a equipe precisa investigar. Saber as causas mais comuns ajuda você a descrever melhor o que sente.

De onde a dor pode vir

Bexiga e uretra. Infecção urinária e uretrite causam ardor ao urinar, vontade frequente de ir ao banheiro e dor em baixo ventre. O protocolo de IST do Ministério da Saúde lembra que gonorreia e clamídia são as causas mais comuns de uretrite e que ela também pode vir de produtos ou objetos usados no sexo.

Intestino e reto. Prisão de ventre, gases e intestino irritável são causas muito comuns de cólica. Em quem faz sexo anal receptivo, a proctite (inflamação do reto, geralmente por IST) pode causar dor anal, sangue nas fezes, secreção e sensação de evacuação incompleta.

Próstata. A próstata não é retirada na vaginoplastia. A WPATH explica que, após a cirurgia, ela fica na parede anterior da neovagina, e por isso o exame da próstata, quando indicado, é feito pelo canal vaginal. Por isso, ela continua sendo uma possível origem de dor pélvica ou de alterações ao urinar, e vale lembrar disso na consulta.

Músculos do assoalho pélvico. São os músculos que sustentam bexiga, intestino e genitais. Quando ficam tensos demais, podem causar dor, dificuldade para urinar ou evacuar e dor na penetração. A WPATH estima que alterações do assoalho pélvico afetam de 30% a 40% das pessoas antes e depois da vaginoplastia, e recomenda fisioterapia pélvica como apoio.

Depois da cirurgia. O parecer do COREN-RS sobre o cuidado no pós-operatório de redesignação genital lista complicações possíveis, como infecções, abscessos, fístulas (comunicações anormais, por exemplo entre a neovagina e o reto), estreitamento do canal, dificuldade para urinar, incontinência e prolapso. Algumas causam dor pélvica.

Silicone industrial. Aplicações em quadril e glúteos podem causar inflamação e outras complicações na região. Conte à equipe se você tem silicone aplicado.

Como registrar os sintomas

Anote no celular ou num caderno:

• Quando a dor começou e em que horário aparece.
• A intensidade, de 0 a 10.
• Onde dói e se a dor "anda" para costas, virilha ou pernas.
• Se é contínua ou em ondas.
• O que piora: urinar, evacuar, sentar, dilatar, ter relação.
• O que alivia.
• Sintomas junto: febre, sangue, secreção, mudança no xixi ou nas fezes.
• Se tem relação com as datas de aplicação do hormônio.

Esse registro ajuda a equipe a escolher os exames certos, como exame de urina, testes de IST, ultrassom ou avaliação da fisioterapia pélvica.

Quando procurar a UBS

• A dor dura mais de duas semanas.
• Atrapalha o trabalho, o sono, a dilatação ou a vida sexual.
• Vem com ardor ao urinar, secreção ou sangue.
• Está aumentando com o tempo.

Se você fez vaginoplastia, fale também com a equipe cirúrgica, principalmente nos primeiros meses.

Quando é urgência

Vá a um pronto-socorro ou ligue 192 (SAMU) se houver:

• Dor muito forte e repentina.
• Febre alta com dor pélvica.
• Barriga muito dura e inchada.
• Sangramento intenso pela neovagina, pela uretra ou pelo ânus.
• Impossibilidade de urinar.
• Saída de fezes ou gases pela neovagina.
• Desmaio.

Dor pélvica que não melhora, que muda de padrão ou que vem com febre, sangramento ou alteração urinária precisa de avaliação. Não espere passar sozinha.

Cuidados que podem aliviar

Enquanto aguarda a avaliação, e se não houver sinais de urgência:

• Calor local, como bolsa de água morna, por alguns minutos.
• Respiração lenta e alongamento leve, que ajudam a relaxar o assoalho pélvico.
• Água ao longo do dia e alimentação com fibras, para evitar prisão de ventre.
• Não segurar o xixi por muito tempo.

Analgésicos e anti-inflamatórios só com orientação, levando em conta os outros remédios que você usa. Não use antibiótico por conta própria: ele pode mascarar uma infecção e dificultar o diagnóstico.

Seus direitos na consulta

Você pode pedir explicação antes de qualquer exame, pedir que ele seja interrompido e levar acompanhante. Se o profissional não souber lidar com a anatomia de mulheres trans, peça encaminhamento a quem saiba, como o Processo Transexualizador ou um ambulatório trans.

Este texto é informativo. A investigação de dor pélvica depende de avaliação de profissional de saúde.