Saúde mamária na terapia hormonal: o que observar

Com a terapia hormonal feminizante, as mamas costumam crescer aos poucos, ao longo de meses e anos. Para muitas mulheres trans, esse é um dos momentos mais esperados da transição. É também uma parte do corpo que pede atenção e cuidado, como em qualquer mulher.

O ritmo esperado

A diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017) traz uma tabela com o tempo aproximado das mudanças. Para as mamas:

• Início do crescimento: em geral entre 3 e 6 meses de uso de hormônios.
• Efeito máximo: por volta de 2 a 3 anos.

No começo, é comum sentir as mamas sensíveis ou doloridas e perceber um pequeno "botão" endurecido atrás do mamilo. O tamanho final varia muito de pessoa para pessoa, por genética, idade em que começou e outros fatores. Nenhum profissional consegue prometer um resultado.

Aumentar a dose por conta própria não acelera o crescimento das mamas de forma segura. A diretriz lista a trombose (formação de coágulos nas veias) como risco muito alto do estrogênio. A dose deve ser definida e ajustada por profissional, com exames de acompanhamento.

Sinais que pedem consulta

Algumas mudanças nas mamas fazem parte do processo. Outras merecem avaliação. O INCA orienta procurar o serviço de saúde diante de:

• Caroço duro, fixo ou que está crescendo.
• Saída espontânea de líquido por um mamilo, sobretudo com sangue.
• Pele com aspecto de casca de laranja, retração da pele ou mudança no formato do mamilo.
• Ferida na pele da mama que não cicatriza.
• Aumento progressivo e diferente de uma só mama.
• Caroços na axila ou no pescoço.

Também vale avisar a equipe se aparecer líquido leitoso saindo dos dois mamilos, dor de cabeça persistente ou mudança na visão. A diretriz da Endocrine Society explica que o estrogênio pode aumentar a prolactina (hormônio ligado à produção de leite) e, em algumas pessoas, aumentar a hipófise (glândula na base do cérebro). Por isso ela recomenda dosar a prolactina antes de começar, ao menos uma vez por ano durante a transição e a cada dois anos depois. Em geral os níveis voltam ao normal com ajuste do tratamento.

Caroço novo, secreção com sangue ou mudança na pele da mama não devem esperar a próxima consulta de rotina. Procure a UBS ou o serviço que acompanha sua terapia hormonal. Nem todo caroço é câncer, mas toda mudança persistente precisa ser avaliada.

Silicone industrial: um risco à parte

O silicone líquido industrial, aplicado fora do ambiente médico, ainda faz parte da história de muitas travestis e mulheres trans. Uma série de casos publicada na Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (2013) acompanhou 12 pessoas e descreveu inflamação, infecções graves, inflamação crônica da mama com necessidade de retirada do tecido mamário e um óbito por infecção generalizada. Os autores concluíram que o produto deve ser totalmente contraindicado e que é quase impossível removê-lo por completo.

Se você já tem silicone industrial:

• Não sinta vergonha de contar. A equipe precisa dessa informação para examinar e escolher exames.
• Procure atendimento rápido se a região ficar vermelha, quente, inchada, com dor forte ou febre.
• Pergunte sobre acompanhamento com cirurgia plástica pelo SUS, se houver complicação.

Prótese mamária

A cirurgia de implante mamário é um dos procedimentos previstos no Processo Transexualizador do SUS (Portaria nº 2.803/2013), feita em serviços hospitalares habilitados. Se você tem prótese, informe sempre antes de exames de imagem e anote a marca, o tamanho e a data da cirurgia.

Rastreamento do câncer de mama

A diretriz da Endocrine Society recomenda que mulheres trans sem risco aumentado sigam o mesmo rastreamento das mulheres cis. No SUS, hoje:

• De 50 a 74 anos, a mamografia é feita a cada dois anos.
• De 40 a 49 anos, pode ser feita mesmo sem sintomas, após conversar com a equipe sobre riscos e benefícios.
• Em qualquer idade, há exame quando existe indicação médica.

Leve para a consulta o tempo de uso dos hormônios e o histórico de câncer na família. Essas informações ajudam a decidir quando começar.

Conhecer o próprio corpo

O INCA recomenda que cada mulher conheça as próprias mamas e comunique ao serviço de saúde qualquer mudança que não passe. Não é preciso seguir uma técnica rígida de autoexame. Observar no banho, ao se vestir ou no espelho já ajuda a perceber o que é novo. Essa observação não substitui o exame feito por profissional.

O que perguntar à equipe

• O crescimento das minhas mamas está dentro do esperado para o tempo de tratamento?
• Meus exames de prolactina estão em dia?
• Com a minha idade e o meu histórico, quando devo começar a fazer mamografia?
• Tenho silicone industrial. Que cuidados e exames são indicados?

Este texto é informativo e não substitui consulta médica.