Dor na relação sexual: causas e quando procurar ajuda

O sexo pode e deve ser bom. Quando machuca, o corpo está dando um recado. Não é frescura nem algo para aguentar calada. Muitas causas de dor são comuns e têm cuidado possível. O primeiro passo é entender o que pode estar acontecendo e levar essa conversa para a consulta.

As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, dizem que a saúde sexual faz parte do cuidado. Elas recomendam que profissionais conversem sobre como os hormônios e as cirurgias afetam a função sexual, o prazer e a satisfação. Ou seja: você tem o direito de perguntar.

Causas comuns de dor

A causa muda conforme o seu corpo, as práticas sexuais e a sua história de cuidados. Algumas possibilidades:

• Pouca lubrificação. O sexo anal não tem lubrificação natural. A neovagina (canal criado na vaginoplastia) também costuma precisar de lubrificante adequado. Sem ele, o atrito machuca e pode causar pequenas lesões.
• Tensão muscular. Medo, ansiedade ou dor anterior podem contrair os músculos do assoalho pélvico (conjunto de músculos que sustenta a bexiga, o intestino e a região genital). A WPATH cita que problemas do assoalho pélvico podem afetar de 30% a 40% das pessoas antes e depois da vaginoplastia.
• Infecções sexualmente transmissíveis (IST). Gonorreia e clamídia e herpes genital podem causar ardor, corrimento ou feridas. Muitas vezes não dão sintomas, segundo o Ministério da Saúde.
• Alterações depois da vaginoplastia. A WPATH lista complicações que costumam ser tratáveis, como tecido de granulação (tecido avermelhado que cresce na cicatrização), pelos dentro do canal, cicatrização lenta e estreitamento da entrada ou do canal.
• Mudanças com a terapia hormonal. A WPATH registra que o estrogênio pode diminuir o desejo sexual e as ereções espontâneas. Pouco desejo pode deixar o corpo menos relaxado na hora do sexo.

O que costuma ajudar no dia a dia

• Use lubrificante à base de água com camisinha de látex. O protocolo de IST do Ministério da Saúde explica que lubrificantes oleosos, como vaselina ou óleos de cozinha, danificam o látex e fazem a camisinha romper. O gel lubrificante também reduz a chance de lesão no sexo anal.
• Vá com calma. Mais tempo de carícias ajuda o corpo a relaxar. Combine com a parceria um sinal para pausar ou parar.
• Respeite a dor. Se doer, pare. Insistir pode machucar e aumentar o medo da próxima vez.
• Explore o prazer sem penetração. Toques, beijos e outras práticas também são sexo. Tirar a pressão da penetração alivia a ansiedade.
• Depois da vaginoplastia, siga o plano de dilatação passado pela equipe cirúrgica. A dilatação após a vaginoplastia (uso de moldes para manter a profundidade e a largura do canal) e a ducha íntima seguem orientações que mudam de serviço para serviço.

Quando procurar atendimento

Procure a Unidade Básica de Saúde (UBS) ou o serviço que faz o seu acompanhamento se:

• a dor acontece em quase todas as relações;
• há sangramento, corrimento com cheiro forte, coceira, ardor ou feridas;
• você passou a evitar o sexo por medo ou tristeza;
• a dor começou depois de uma cirurgia, de uma mudança de hormônio ou de um remédio novo;
• a dilatação ficou difícil, dolorida ou impossível.

A WPATH recomenda que quem fez vaginoplastia mantenha acompanhamento com a equipe cirúrgica, a atenção primária ou a ginecologia. O documento sugere consultas em intervalos regulares no primeiro ano, por exemplo com duas semanas, três meses, seis meses e um ano.

Testagem de IST

O protocolo de IST do Ministério da Saúde orienta que o local do exame dependa da prática sexual. Sexo oral sem camisinha pede coleta na garganta. Sexo anal receptivo pede coleta no ânus. A WPATH recomenda testar a neovagina para IST em quem fez vaginoplastia e tem relações com penetração. Testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites B e C são gratuitos no SUS.

Como falar sobre o assunto na consulta

Diga com suas palavras o que acontece. Algumas perguntas ajudam a organizar a conversa:

• Quando a dor começou? Ela aparece na entrada, no fundo ou depois do sexo?
• Acontece em todas as práticas ou só em algumas?
• Houve sangramento, corrimento ou ferida?
• O que você já tentou e o que mudou?

Peça para ser chamada pelo seu nome social. Isso é garantido no SUS pela Política Nacional de Saúde Integral LGBT. Se houver exame físico, você pode perguntar o que será feito e por quê. Também pode pedir uma pausa ou interromper o exame a qualquer momento. O consentimento é seu.

Perguntas úteis para a equipe:

• Existe fisioterapia pélvica na rede da minha cidade?
• Que tipo de lubrificante é melhor para o meu caso?
• Preciso fazer exames de IST? Em quais locais?
• A minha medicação ou o meu hormônio pode estar influenciando?

Quando o medo entra na relação

Dor gera medo. O medo tensiona o corpo, e o corpo tenso sente mais dor. Esse ciclo é comum e tem saída. A WPATH reconhece que estigma e traumas afetam a vida sexual e recomenda que profissionais conversem sobre isso.

Apoio psicológico pode ajudar a lidar com ansiedade, experiências de violência e insegurança com o corpo. Converse com a UBS sobre o acompanhamento disponível. Em sofrimento intenso, o CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) atende sem encaminhamento: basta ir ao CAPS da sua região.

Dor forte, sangramento intenso, febre ou sinais de infecção depois da relação precisam de avaliação rápida. Depois da vaginoplastia, procure logo a equipe cirúrgica ou um pronto atendimento. Em emergência, ligue 192 (SAMU). Não use antibiótico ou pomada por conta própria.

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que pode avaliar o seu caso e indicar o cuidado adequado.