Saúde anal: testagem de ISTs e cuidados com o ânus

O ânus e o reto também merecem cuidado. Para quem faz sexo anal, receptivo ou não, algumas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) podem se instalar ali sem dar nenhum sinal. Falar disso com a equipe pode parecer constrangedor, mas é parte do cuidado, e você tem direito a um atendimento respeitoso.

Por que testar o ânus, e não só o sangue ou a urina

Alguns exames, como os de HIV, sífilis e hepatites, são feitos no sangue e valem para o corpo todo. Já a clamídia e a gonorreia (sintomas e tratamento) infectam o local de contato. Um exame de urina pode vir negativo enquanto há infecção no reto ou na garganta.

Por isso, as diretrizes de ISTs do CDC (Estados Unidos, 2021) recomendam que a testagem de pessoas trans siga as práticas sexuais e a anatomia de cada uma, e não só a identidade de gênero. Para algumas situações, a diretriz recomenda testar clamídia e gonorreia também nos chamados locais extragenitais, como reto e garganta, pelo menos uma vez por ano.

Para quem fez vaginoplastia (veja o que muda no exame preventivo), a mesma diretriz orienta testar todos os locais expostos: boca, ânus e vagina.

Quais exames podem ser indicados

• Coleta anal com swab (um cotonete fino), para detectar clamídia e gonorreia. Pergunte se, no seu serviço, você mesma pode fazer a coleta com orientação.
• Testes de sangue para HIV, sífilis e hepatites B e C.
• Exame físico da região, quando há feridas, verrugas ou outros sinais.
• Citologia anal (exame das células do ânus, parecido com o preventivo) e, se alterada, anuscopia de alta resolução. São indicadas para alguns grupos, principalmente pessoas vivendo com HIV, e a disponibilidade varia muito entre os serviços.

Pergunte à equipe quais desses exames fazem sentido para você e onde são feitos na sua região.

Prevenção do câncer anal

O HPV (papilomavírus humano) pode causar verrugas e, em alguns casos, lesões que evoluem para câncer anal. Um grande estudo publicado em 2022 (Palefsky e colaboradores, estudo ANCHOR) acompanhou pessoas vivendo com HIV com 35 anos ou mais que tinham lesões anais de alto grau. Tratar essas lesões reduziu em 57% o risco de evolução para câncer, em comparação com apenas acompanhar.

Isso mostra que encontrar e tratar lesões precoces faz diferença. Se você vive com HIV, pergunte à equipe sobre rastreamento anal.

A vacina contra o HPV também protege. O SUS oferece a vacina para pessoas vivendo com HIV de 9 a 45 anos e, desde 2024, para usuárias de PrEP de 15 a 45 anos. O Ministério da Saúde cita as mulheres trans entre as populações mais afetadas por cânceres ligados ao HPV.

Sinais que merecem avaliação

• Feridas, bolhas ou verrugas no ânus ou ao redor.
• Coceira, ardência ou dor que não passam.
• Secreção (pus ou muco) saindo pelo ânus.
• Sangramento ao evacuar ou depois do sexo.
• Sensação de evacuação incompleta ou dor ao evacuar.

Uma ferida indolor no ânus pode ser sífilis primária. Segundo o Ministério da Saúde, ela costuma aparecer de 10 a 90 dias após o contato e some sozinha, mas a infecção continua. Por isso, qualquer ferida merece exame, mesmo que pare de incomodar.

Sangramento anal intenso, dor forte com febre, ou inchaço doloroso perto do ânus pedem atendimento no mesmo dia. Procure a UBS, a UPA ou o pronto-socorro. Depois de sexo sem proteção ou com camisinha rompida, procure um serviço em até 72 horas para avaliar a PEP.

O que esperar do atendimento

• Você pode pedir para ser atendida por uma profissional com quem se sinta à vontade e para ter acompanhante.
• O exame deve ser explicado antes. Você pode pedir pausa ou desistir a qualquer momento.
• Não é preciso detalhar sua vida sexual além do necessário. Diga quais práticas você tem, para que a equipe escolha os exames certos.
• Seu nome social deve ser usado em todo o atendimento e nos pedidos de exame.

Cuidados no dia a dia

• Camisinha e lubrificante: use camisinha no sexo anal e bastante lubrificante à base de água ou silicone, para reduzir atrito e pequenas lesões.
• Brinquedos sexuais: cubra com camisinha ou higienize bem, principalmente se forem compartilhados.
• Troque a camisinha ao passar do ânus para a boca ou a vagina.
• Limpeza suave: água e sabonete neutro por fora. Duchas internas frequentes podem irritar a mucosa. Se usar, prefira água morna, sem produtos.
• PrEP: protege contra o HIV, mas não contra outras ISTs. Quem usa PrEP faz testes regulares de ISTs no acompanhamento, e é um bom momento para pedir a coleta anal.

Uma palavra sobre hormônios

A terapia hormonal não muda a necessidade de testagem anal. O que define quais exames fazer são as práticas sexuais. Se você usa estradiol, lembre que a PrEP sob demanda não é a forma indicada pelo Ministério da Saúde para você: converse sobre a PrEP diária.

Seus direitos

O atendimento em saúde sexual deve ser sigiloso e sem julgamento. Se houver desrespeito, você pode registrar na ouvidoria do SUS pelo 136.

Este texto é informativo e não substitui consulta com profissional de saúde.