Exame preventivo depois da vaginoplastia: o que muda

Depois da vaginoplastia, é comum surgir a dúvida: preciso fazer o exame preventivo, o Papanicolau? A resposta curta é que o preventivo tradicional procura alterações no colo do útero, e a neovagina (canal vaginal criado na cirurgia) não tem colo. Mas isso não significa que a região dispensa cuidado. Há outros exames e consultas que fazem sentido.

Por que o Papanicolau tradicional não se aplica

O Papanicolau é um exame de rastreamento do câncer de colo do útero. Rastreamento é fazer exames em quem não tem sintomas para encontrar problemas cedo. As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, recomendam oferecer rastreamento de câncer de colo a pessoas que têm ou já tiveram colo do útero. A vaginoplastia não cria colo do útero, por isso esse rastreamento específico não entra na rotina.

Se algum serviço pedir o preventivo de colo para você, pergunte com calma qual é o objetivo. Às vezes o pedido vem por falta de informação sobre a cirurgia.

O que a WPATH recomenda depois da cirurgia

A WPATH recomenda que quem fez vaginoplastia mantenha acompanhamento com a equipe que operou, com a atenção primária ou com consulta de ginecologia. Para a equipe cirúrgica, o documento sugere consultas em intervalos regulares, por exemplo com duas semanas, três meses, seis meses e um ano após a cirurgia.

Ao longo da vida, a WPATH cita outros cuidados:

• Exame com espéculo (instrumento que abre o canal para a visualização). Serve para procurar tecido de granulação (tecido avermelhado da cicatrização), pelos dentro do canal e feridas. Pode ser feito pela atenção primária, pela ginecologia ou pela equipe cirúrgica.
• Investigação de corrimento e infecções. Infecção urinária, IST e mudanças na flora da neovagina podem ser tratadas, depois de confirmadas por exame, seguindo as orientações usadas para mulheres cisgênero.
• Testagem de IST na neovagina. A WPATH recomenda testagem de rotina da neovagina para IST quando há exposição em relações sexuais.

O tipo de cirurgia muda alguma coisa?

Sim, e por isso vale levar o resumo da sua cirurgia às consultas. A neovagina pode ser feita com pele do pênis e do escroto, com segmento de intestino ou, em técnicas mais novas, com mucosa ou peritônio (membrana que reveste o abdômen). A WPATH comenta que técnicas com mucosa ou peritônio, em teoria, podem aumentar a suscetibilidade a IST bacterianas. Na técnica com intestino, pode haver inflamação do segmento usado. Quem examina precisa saber qual técnica foi usada para interpretar o que vê.

A próstata continua lá

A vaginoplastia não retira a próstata. A WPATH explica que, depois da cirurgia, a próstata fica na parede da frente da neovagina. Se for preciso examiná-la, isso é feito pelo canal vaginal.

No Brasil, o Ministério da Saúde e o INCA (Instituto Nacional de Câncer) não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata em pessoas sem sintomas. Para quem deseja fazer exames, a orientação é conversar sobre riscos e benefícios e decidir junto com o médico. O Conselho Federal de Medicina orienta que mulheres trans com próstata tenham acompanhamento com especialista adequado.

HPV e vacinação

Mesmo sem colo do útero, o HPV pode infectar outras regiões, como ânus e garganta, e a neovagina não está protegida de IST. A vacina contra o HPV está disponível no SUS para alguns grupos. Desde 2024, ela inclui pessoas de 15 a 45 anos que usam PrEP (profilaxia pré-exposição ao HIV). Pergunte na UBS se você se encaixa em algum grupo.

Como pedir um exame acolhedor

• Leve o nome da técnica, a data da cirurgia e o serviço onde foi feita.
• Diga se você faz dilatação e com que frequência.
• Peça um espéculo de tamanho adequado e lubrificação.
• Você pode pedir para pausar ou interromper o exame a qualquer momento.
• Exija ser chamada pelo seu nome social.

Perguntas úteis para a consulta:

• Que exames fazem sentido para o meu tipo de cirurgia?
• Com que frequência devo fazer exame com espéculo?
• Em quais locais devo testar IST, de acordo com as minhas práticas?
• Quem acompanha a minha próstata?

Testagem de IST no dia a dia

O protocolo de IST do Ministério da Saúde orienta coletar o exame de acordo com a prática sexual: garganta para sexo oral, ânus para sexo anal e região genital para sexo vaginal. Testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites B e C são gratuitos no SUS. Para clamídia e gonorreia, o protocolo indica exames de biologia molecular.

Procure atendimento sem demora se houver sangramento que não para, corrimento com mau cheiro, febre, dor forte, feridas ou saída de fezes ou gases pela neovagina. Em emergência, ligue 192 (SAMU).

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que pode indicar os exames adequados ao seu corpo e à sua cirurgia.