Dilatação após a vaginoplastia: por que e como fazer

Depois da vaginoplastia, o canal criado tende a se fechar e encurtar durante a cicatrização. A dilatação, feita com moldes ou dilatadores, é o que mantém a profundidade e a largura conquistadas na cirurgia. No começo pode parecer cansativa e desconfortável. Com orientação e prática, vira parte da rotina.

Por que a dilatação é tão importante

O parecer técnico do COREN-RS sobre o cuidado de mulheres trans no pós-operatório afirma que a prevenção da estenose (estreitamento) da neovagina depende das rotinas de autodilatação. Elas são ensinadas antes da cirurgia e durante a internação e, depois da alta, continuam a ser feitas pela própria paciente "por toda a vida", com ou sem vida sexual com penetração.

O material educativo da UW Medicine, nos Estados Unidos, também diz que a dilatação deve ser mantida por tempo indeterminado, e que sem ela a neovagina pode atrofiar ou estreitar. Esse material admite reduzir a dilatação quando há relações vaginais regulares, enquanto o parecer brasileiro recomenda manter de qualquer forma. Por isso, a regra que vale é a da sua equipe.

Não existe protocolo único

Frequência, duração, tamanho inicial e o momento de trocar de tamanho mudam de serviço para serviço. Como exemplo, a UW Medicine orienta duas sessões por dia, de manhã cedo e antes de dormir, mantendo o dilatador por 10 a 15 minutos. Outros serviços usam esquemas diferentes, mais intensos no início e mais espaçados com o tempo.

Peça à sua equipe, por escrito:

• O tamanho inicial do dilatador e quem decide a troca.
• Quantas sessões por dia e por quanto tempo cada uma.
• Como o esquema muda ao longo dos meses.
• O que fazer se perder uma sessão.
• Qual lubrificante usar.

No serviço descrito pelo COREN-RS, a dilatação começa depois da retirada do tampão vaginal, e é a enfermeira quem escolhe o molde, após avaliar a largura e a profundidade do canal, aumentando o tamanho aos poucos.

Passo a passo geral

Com base no material da UW Medicine, um roteiro comum é:

1. Separe o dilatador, o lubrificante, uma toalha pequena e, se quiser, um espelho de mão. O espelho ajuda a conhecer a nova anatomia.
2. Lave as mãos.
3. Deite numa superfície confortável, com a toalha sob o quadril, joelhos dobrados e pernas afastadas. Travesseiros sob os joelhos ajudam.
4. Aplique lubrificante generosamente no dilatador. O COREN-RS recomenda lubrificante sintético à base de água.
5. Insira devagar até sentir resistência.
6. Faça uma pressão leve a mais. Você deve sentir pressão, não dor. Se doer, alivie um pouco.
7. Mantenha pelo tempo orientado e retire com cuidado.
8. Lave o dilatador com água e sabão neutro, seque e guarde em saco plástico limpo.
9. Lave as mãos.

Se a sua equipe ensinou a lavagem interna com seringa e soro antes da dilatação, mantenha essa ordem.

Para doer menos

• Escolha um horário fixo e sem pressa.
• Respire devagar e tente soltar os músculos do assoalho pélvico.
• Um banho morno antes pode ajudar a relaxar.
• Use lubrificante sem economia.

Se a dificuldade persistir, peça avaliação de fisioterapia pélvica. A WPATH estima que alterações do assoalho pélvico afetam de 30% a 40% das pessoas antes e depois da vaginoplastia e considera a fisioterapeuta um apoio importante no pós-operatório.

Quando parar e procurar a equipe

A UW Medicine orienta procurar a equipe se houver:

• Dificuldade crescente para dilatar, ou impossibilidade de dilatar.
• Secreção nova ou sangramento depois da dilatação.
• Dor forte ou crescente que não melhora com o remédio.
• Febre acima de 38 °C.
• Vermelhidão, inchaço ou ferida abrindo na cicatriz.
• Secreção amarela ou esverdeada ou mau cheiro.

Sangramento que não para com pressão leve, sangramento em grande quantidade ou com coágulos, ou saída de fezes pela neovagina são urgência. Procure um pronto-socorro ou ligue 192 (SAMU).

Não faça

• Não aumente o tamanho do dilatador por conta própria.
• Não compense sessões perdidas com sessões muito longas sem perguntar.
• Não use lubrificantes oleosos ou produtos perfumados.
• Não falte aos retornos. No SUS, a Portaria nº 2.803/2013 prevê acompanhamento pós-operatório no Processo Transexualizador por até um ano.

Quando a rotina pesa

Manter a dilatação por meses e anos cansa, e tudo bem admitir isso. Algumas estratégias: associar a sessão a algo agradável, como música ou série; marcar no calendário; combinar apoio com alguém de confiança.

Se a dilatação despertar medo, lembranças difíceis ou angústia, conte à equipe. Ajustes são possíveis. A UBS e o CAPS oferecem acolhimento em saúde mental, e o CAPS recebe sem agendamento no primeiro atendimento. Em crise, ligue 188 (CVV).

Este texto é informativo. O protocolo de dilatação deve ser definido e acompanhado pela equipe que realizou a cirurgia.