Exames de rotina para mulheres trans: o que pedir no SUS

Rastreamento é fazer exames em quem não tem sintomas para encontrar problemas cedo. Para mulheres trans, a lista certa depende do corpo de cada uma: se usa hormônios e há quanto tempo, se fez cirurgias, quais órgãos mantém e quais são as práticas sexuais. Por isso, a melhor lista é a construída junto com a equipe de saúde.

As Normas de Atenção da WPATH (Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero), versão 8, orientam que o cuidado preventivo siga as diretrizes locais, adaptadas à anatomia e ao uso de hormônios de cada pessoa. Veja o que costuma entrar na conversa.

Coração, pressão e diabetes

A WPATH recomenda que a equipe pergunte sobre uso de hormônios, atual e passado, cirurgias e fatores de risco do coração, como pressão alta, colesterol, diabetes e tabagismo. A partir disso, a avaliação do risco cardiovascular deve ser feita de forma regular.

Na prática, isso inclui medir a pressão, o peso e, conforme o caso, fazer exames de colesterol e glicemia. A WPATH também recomenda conversar sobre tabagismo e orientar parar de fumar antes de cirurgias.

Mamas

Quem usa estrogênio desenvolve tecido mamário. A WPATH recomenda seguir as orientações locais de rastreamento de câncer de mama feitas para mulheres cisgênero, levando em conta o tempo de uso do hormônio, a dose, a idade atual e a idade em que o tratamento começou.

No SUS, segundo o INCA (Instituto Nacional de Câncer), a mamografia de rastreamento é recomendada dos 50 aos 74 anos, a cada dois anos. Mulheres de 40 a 49 anos e acima de 74 também podem fazer o exame, desde que orientadas sobre riscos e benefícios. Como as orientações do INCA foram pensadas para mulheres cisgênero, converse com a equipe sobre quando começar no seu caso.

Próstata

A próstata continua no corpo, mesmo depois da vaginoplastia. No Brasil, o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata em pessoas sem sintomas. Para quem quer fazer exames, a orientação é uma conversa ampla sobre riscos e benefícios e uma decisão compartilhada com o médico.

Colo do útero

O exame preventivo de colo do útero (Papanicolau) é para quem tem ou já teve colo do útero. A WPATH segue essa regra. A vaginoplastia não cria colo do útero, então esse exame não entra na rotina de mulheres trans. Depois da cirurgia, outros cuidados com a neovagina fazem sentido, como exame com espéculo e testagem de IST.

IST: HIV, sífilis, hepatites, clamídia e gonorreia

O protocolo de IST do Ministério da Saúde, de 2022, inclui travestis e mulheres trans entre os grupos com indicação de testagem periódica. A frequência depende das práticas sexuais e de outros fatores, e pode ser semestral. Algumas informações práticas:

• Testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites B e C são gratuitos na UBS e nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).
• Para clamídia e gonorreia, o protocolo indica exames de biologia molecular. O local de coleta acompanha a prática sexual: garganta, ânus ou região genital.
• O Ministério da Saúde orienta que todas as pessoas façam o teste de hepatites B e C pelo menos uma vez na vida.

Vacinas

• Hepatite B: disponível no SUS para todas as idades, em três doses.
• HPV: disponível para grupos específicos, como pessoas de 15 a 45 anos que usam PrEP e pessoas imunossuprimidas de 9 a 45 anos, entre elas quem vive com HIV.
• Leve sua caderneta de vacinação à UBS para conferir o que falta.

Ossos

A WPATH recomenda avaliar os fatores de risco para osteoporose e decidir a idade e a necessidade de exame de densidade óssea caso a caso. Também orienta conversar sobre exercício com carga, alimentação, cálcio e vitamina D. O risco aumenta para quem retira os testículos e fica sem reposição hormonal.

Como pedir o que você precisa

• Você tem direito de ser atendida pelo nome social, garantido pela Política Nacional de Saúde Integral LGBT (Portaria nº 2.836/2011).
• Leve uma lista dos hormônios que usa ou já usou, com ou sem receita, e das cirurgias que fez.
• Se um sistema bloquear um exame por causa do sexo registrado, peça que a equipe registre a justificativa clínica e procure a ouvidoria do SUS pelo Disque Saúde 136.

Perguntas úteis:

• Quais rastreamentos fazem sentido para o meu corpo e a minha idade?
• Com que frequência devo testar IST?
• Minhas vacinas estão em dia?
• Quando devo começar a mamografia?

Rastreamento é para quem não tem sintomas. Se você notar um caroço na mama, sangramento, dificuldade para urinar, feridas genitais ou perda de peso sem explicação, não espere a próxima rotina: procure a UBS.

Este texto é informativo. Ele não substitui consulta com profissional de saúde, que define os exames adequados para você.