Interações na terapia hormonal: o que checar antes

Quem faz terapia hormonal raramente usa um remédio só. Além do estradiol, podem entrar um bloqueador de testosterona (como espironolactona ou ciproterona), PrEP, remédios para pressão, ansiedade, dor, além de vitaminas, chás e suplementos. Algumas combinações mudam o efeito de um ou de outro. A boa notícia é que muitas dúvidas comuns já foram estudadas.

Por que as interações acontecem

De forma simples, existem três caminhos:

• Processamento no fígado: alguns remédios e ervas aceleram o fígado e fazem o hormônio ser eliminado mais rápido, o que pode reduzir o efeito.
• Efeitos que se somam: dois produtos que aumentam o risco de coágulo, ou que aumentam o potássio no sangue, por exemplo, somam riscos.
• Efeitos opostos: um remédio que estimula o que o outro tenta bloquear.

Por isso, a regra de ouro é contar tudo à equipe, inclusive o que você compra sem receita.

PrEP e hormônios: o que a pesquisa brasileira mostrou

Uma dúvida muito frequente é se a PrEP atrapalha o hormônio, ou o contrário. Um estudo feito no Brasil, com mulheres trans do projeto PrEParadas, mediu os níveis de estradiol e de espironolactona no sangue com e sem PrEP. A PrEP não alterou de forma relevante os níveis de estradiol. A espironolactona ficou um pouco mais baixa, e os autores concluíram que essas diferenças não impedem o uso conjunto.

Ou seja: não abandone a PrEP por medo de perder efeito do hormônio. Se tiver dúvidas, converse com a equipe que acompanha as duas coisas.

Espironolactona e potássio

A espironolactona, muito usada como bloqueador de testosterona, pode aumentar o potássio no sangue. Um estudo com 318 pessoas trans saudáveis, sem doença renal ou cardíaca, em uso do remédio encontrou potássio alto em 2,5% delas, com frequência maior acima dos 45 anos. Por isso, a equipe pede exames periódicos, especialmente no início, com mudanças de dose e em pessoas mais velhas ou com doença nos rins.

Cuidado com a soma: suplementos de potássio, alguns remédios para pressão e substitutos de sal podem aumentar ainda mais o potássio. Antes de começar qualquer um deles, pergunte se é seguro com a espironolactona.

Ciproterona: atenção a sintomas neurológicos

A ciproterona também é usada como bloqueador. A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) restringiu, em 2020, o uso de doses de 10 mg ou mais por causa do risco de meningioma, um tumor geralmente benigno das membranas do cérebro. O risco é raro e aumenta com a dose acumulada.

Avise a equipe se surgirem alterações na visão, perda de audição ou zumbido, perda do olfato, dor de cabeça que piora com o tempo, perda de memória, convulsão ou fraqueza nos braços e pernas.

Ervas, chás e suplementos

• Erva-de-são-joão (hipérico): é citada nas informações oficiais sobre estrogênio como produto que interage com o hormônio.
• Toranja (grapefruit): a recomendação é conversar com o médico antes de consumir a fruta ou o suco com frequência durante o uso de estrogênio.
• Produtos "naturais" para seios, "detox" e fórmulas manipuladas sem receita: podem conter substâncias ativas não declaradas. Leve o rótulo à consulta.

Grupos de remédios que merecem conversa

A lista não é completa, mas estes costumam ser discutidos com a equipe:

• anticonvulsivantes e alguns remédios usados para humor;
• antibióticos e antifúngicos usados por tempo longo;
• remédios para HIV, sobretudo esquemas com "reforçadores" (ritonavir ou cobicistate);
• anticoagulantes e antiagregantes;
• remédios para pressão e diuréticos;
• remédios para tireoide.

Em cada caso, a equipe avalia se precisa ajustar dose, trocar o medicamento ou só acompanhar com exames.

Atenção: nunca suspenda nem dobre a dose de hormônio ou de outro remédio por conta própria por causa de uma interação. Algumas substâncias exigem retirada gradual e todas exigem acompanhamento.

O que levar à consulta

• Todos os medicamentos em uso, com nome, dose e horário.
• Vitaminas, chás, suplementos e produtos naturais.
• Remédios que você toma só às vezes, como para dor ou alergia.
• Remédios que já causaram reação.

Uma foto das caixas no celular resolve. A farmácia da UBS também pode ajudar a organizar uma lista única.

Perguntas para fazer à equipe ou à farmacêutica

1. Esse remédio novo interage com meu hormônio ou com meu bloqueador?
2. Preciso fazer exame de sangue a mais por causa dessa combinação?
3. Que sintoma deve me fazer procurar ajuda?
4. Se eu esquecer uma dose, o que faço?

Quando é urgência

O estrogênio aumenta o risco de trombose. Um grande estudo americano observou mais casos de tromboembolismo venoso em mulheres trans do que em homens e mulheres cis. Por isso, conheça os sinais:

• inchaço ou dor repentina em um braço ou perna;
• dor no peito, falta de ar ou tosse com sangue;
• rosto caído, dificuldade para falar, dor de cabeça muito forte ou fraqueza em um braço.

Diante deles, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro. Sangramento que não para e manchas roxas sem motivo, em quem usa anticoagulante, também pedem avaliação imediata.

Onde pedir orientação no SUS

A equipe do ambulatório do Processo Transexualizador revisa os medicamentos durante o acompanhamento. Na UBS, a orientação farmacêutica também pode ajudar. Informações sobre serviços estão no Disque Saúde 136.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta com profissional de saúde. Não inicie, altere ou suspenda nenhum medicamento sem orientação.