Nódulos nas mamas: o que é esperado e o que investigar

Com a terapia hormonal, as mamas crescem e mudam. Nesse processo, é comum sentir inchaço, dor, sensibilidade nos mamilos e pequenos caroços sob a aréola. Parte disso é o próprio desenvolvimento do tecido mamário. Outras alterações pedem avaliação. Saber a diferença ajuda a não se assustar à toa e a não deixar passar algo importante.

O que costuma ser esperado

Nos primeiros meses de hormônio, muitas mulheres trans percebem:

• um "botão" firme e às vezes dolorido logo atrás do mamilo, de um ou dos dois lados;
• sensibilidade ou dor ao toque, inclusive com a roupa;
• crescimento que nem sempre é igual nos dois lados;
• mamilos e aréolas mais sensíveis.

Esse broto mamário costuma ser central, macio a firme, móvel e acompanha o crescimento das mamas. Com o tempo, a sensibilidade tende a diminuir. Mesmo assim, se algo mudar de tamanho, de consistência ou incomodar, comente na consulta.

Sinais de alerta segundo o INCA

O Instituto Nacional de Câncer (INCA) lista os sinais que pedem encaminhamento rápido para investigação, em qualquer idade:

• nódulo endurecido e fixo;
• nódulo que vem aumentando de tamanho;
• saída de secreção com sangue por um mamilo só;
• ferida tipo eczema na pele da mama que não melhora com tratamento, pele com aspecto de casca de laranja ou pele repuxada;
• íngua endurecida na axila;
• aumento progressivo da mama com inchaço;
• mudança no formato do mamilo, como retração de um lado só;
• inflamação que não melhora depois de antibiótico adequado.

Ter um desses sinais não significa câncer. Significa que você precisa de avaliação presencial, que pode incluir exame físico, ultrassonografia ou mamografia.

Secreção leitosa pelo mamilo

Uma secreção branca ou leitosa saindo pelos dois mamilos, sem sangue, pode estar ligada à prolactina, um hormônio que pode subir durante a hormonização. Em um estudo que comparou bloqueadores de testosterona em mulheres trans, a prolactina alta, mesmo sem sintomas, apareceu como efeito adverso no grupo que usava ciproterona. Avise a equipe: ela pode pedir exame de sangue e ajustar o tratamento. Secreção com sangue, ou de um lado só, entra na lista de alerta acima.

E o risco de câncer de mama?

Um estudo nacional na Holanda acompanhou mais de 2 mil mulheres trans em uso de hormônio. O risco de câncer de mama foi maior do que o de homens cis, mas menor do que o de mulheres cis. Os autores concluíram que as orientações de rastreamento usadas para pessoas cis são suficientes para pessoas trans em hormonização.

No Brasil, o INCA recomenda mamografia de rotina, a cada dois anos, para mulheres de 50 a 74 anos. As diretrizes não trazem uma recomendação específica para mulheres trans. Por isso, a decisão sobre quando começar a fazer mamografia deve ser conversada com a equipe, considerando sua idade, há quanto tempo usa hormônio e seu histórico familiar.

Silicone e mamas

Se você tem prótese de silicone, informe sempre ao marcar exames, porque isso muda a forma de fazer a mamografia e a ultrassonografia. Silicone industrial injetado (aplicado fora de serviço médico) pode formar nódulos endurecidos e dificultar a avaliação. Conte à equipe se você já fez esse tipo de aplicação, sem medo de julgamento: a informação é para cuidar de você.

Conhecer as próprias mamas

O INCA orienta observar e palpar as mamas quando você se sentir confortável, sem técnica obrigatória nem data fixa. O objetivo é conhecer o seu corpo para perceber mudanças. Se notar algo diferente, anote:

• quando percebeu;
• de que lado e em que ponto;
• tamanho aproximado, comparando com algo do dia a dia (um grão de feijão, uma azeitona);
• se dói, se mudou, se tem secreção.

Onde procurar atendimento

A porta de entrada é a Unidade Básica de Saúde (UBS). Pessoas com sintomas têm prioridade na marcação de exames, segundo o INCA. Ao marcar, diga que quer avaliar uma alteração nas mamas e informe seu nome social.

Leve:

• a lista de hormônios e doses, e há quanto tempo usa;
• informações sobre câncer de mama ou de ovário na família;
• exames anteriores, se tiver;
• informação sobre próteses ou aplicações de silicone.

Perguntas úteis para a consulta

1. Esse caroço parece com o desenvolvimento esperado da mama?
2. Preciso de ultrassonografia ou mamografia?
3. Quando devo voltar se nada for encontrado, mas o incômodo continuar?
4. Pela minha idade e tempo de hormônio, quando devo começar o rastreamento?

Seus direitos

Você tem direito a explicações claras sobre cada exame e resultado, a levar acompanhante de sua escolha nas consultas e exames e a procurar uma segunda opinião em qualquer fase, como prevê a Portaria nº 1.820/2009. Se houver desrespeito ou recusa de atendimento, registre na ouvidoria da unidade ou pelo 136.

Procure avaliação sem demora se notar nódulo duro e fixo, nódulo que cresce, secreção com sangue por um mamilo, pele com aspecto de casca de laranja ou mamilo que repuxou para dentro. Esses sinais precisam de investigação rápida.

Este texto é informativo e não substitui avaliação clínica. Apenas um profissional de saúde pode dizer o que está acontecendo com as suas mamas.