Rastreamento do câncer de mama para mulheres trans

Quem faz terapia hormonal com estrogênio desenvolve tecido mamário. E onde há tecido mamário, existe a possibilidade de câncer de mama, como em qualquer mulher. Isso não é motivo para medo. É motivo para incluir as mamas no seu cuidado preventivo, com informação clara e uma equipe que conheça a sua história.

O que dizem as diretrizes

A diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017), uma das principais referências internacionais em terapia hormonal para pessoas trans, recomenda que mulheres trans sem risco aumentado conhecido sigam as mesmas orientações de rastreamento das mulheres cis. A mesma diretriz diz que o rastreamento de câncer deve seguir o que vale para os tecidos que a pessoa tem.

No Brasil, o INCA e o Ministério da Saúde ainda não publicaram uma recomendação específica de rastreamento mamário para mulheres trans. Por isso, a decisão sobre quando começar e com que frequência fazer exames deve ser tomada com a equipe, levando em conta a sua idade, o tempo de uso de hormônios e o histórico familiar.

Como funciona a mamografia no SUS hoje

As regras mudaram em 2025. Segundo o Ministério da Saúde e o INCA:

• De 50 a 74 anos: é a faixa do rastreamento populacional, com mamografia a cada dois anos. Antes, o limite era 69 anos.
• De 40 a 49 anos: a mamografia pode ser feita mesmo sem sintomas, se você quiser, depois de conversar com a equipe sobre benefícios e possíveis riscos do exame.
• Acima de 74 anos: o acesso também não é restrito, com a mesma conversa sobre riscos e benefícios.
• Em qualquer idade: se houver indicação médica, como um caroço ou outro sinal suspeito, o exame é feito para investigar. Isso não é rastreamento, é diagnóstico.

A porta de entrada é a UBS (veja como acessar o SUS passo a passo). Conte à equipe o seu histórico pessoal e familiar e há quanto tempo você usa hormônios.

Fatores que podem mudar a conversa

O INCA lista fatores que aumentam o risco de câncer de mama na população em geral. Entre eles:

• Idade (cerca de quatro em cada cinco casos acontecem depois dos 50 anos).
• Histórico familiar de câncer de mama, sobretudo antes dos 50 anos, de câncer de ovário ou de câncer de mama em homens da família.
• Alterações nos genes BRCA1 e BRCA2.
• Consumo de bebidas alcoólicas.
• Excesso de peso e sedentarismo.
• Uso de hormônios por longos períodos, citado pelo INCA no contexto de anticoncepcionais e reposição na menopausa.

Ter um fator de risco não significa que você vai ter a doença. Mas, se houver casos na família, diga isso à equipe: pode ser motivo para começar antes ou fazer acompanhamento diferente.

Hormônios sem acompanhamento e silicone industrial

Se você usa ou já usou hormônios por conta própria, conte à equipe. Doses altas e sem controle dificultam saber o que está acontecendo no corpo, e a dose é sempre algo a ser definido e monitorado por profissional.

Se você tem silicone industrial (silicone líquido injetado) nas mamas, avise antes de qualquer exame. Uma série de casos publicada na Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (2013) descreveu infecções, inflamação crônica da mama e até necessidade de retirada do tecido mamário depois desse tipo de aplicação. A equipe pode precisar escolher outro exame de imagem para avaliar a região.

Sinais que pedem consulta sem esperar o rastreamento

O INCA orienta procurar avaliação diante de:

• Caroço duro, fixo ou que está crescendo.
• Saída espontânea de líquido por um só mamilo.
• Pele com aspecto de casca de laranja, retração da pele ou mudança no formato do mamilo.
• Feridas na pele da mama que não melhoram com tratamento.
• Aumento progressivo de uma das mamas.
• Pequenos caroços na axila ou no pescoço.

Nem todo caroço é câncer. Muitos são cistos ou alterações benignas nas mamas. Mas toda mudança persistente merece avaliação.

Percebeu caroço, secreção pelo mamilo ou mudança na pele da mama? Procure a UBS sem esperar a próxima consulta de rotina. O diagnóstico de câncer só é confirmado por biópsia, e quanto antes a investigação começa, melhor.

Como é a mamografia

A mamografia é uma radiografia das mamas. O aparelho comprime cada mama por alguns segundos. É normal sentir pressão ou desconforto rápido. Você pode pedir que a técnica explique cada etapa antes de começar.

A ultrassonografia usa ondas sonoras e pode ser pedida para complementar a mamografia ou investigar um ponto específico. Quem decide qual exame é mais adequado é a equipe.

O que perguntar na consulta

• Com o meu tempo de uso de hormônios e a minha idade, quando devo começar a fazer mamografia?
• O histórico da minha família muda essa recomendação?
• Tenho silicone ou prótese. Isso muda o tipo de exame?
• O resultado veio com uma categoria que eu não entendi. O que significa e qual é o próximo passo?

Seus direitos no exame

O pedido, o cadastro e o laudo devem trazer o seu nome social. A Portaria nº 1.820/2009 garante esse campo em todos os documentos do usuário do SUS e proíbe discriminação por identidade de gênero. Se o sistema de agendamento recusar o exame por causa do "sexo" no cadastro, peça ajuda à equipe da UBS para corrigir e, se não resolver, registre na ouvidoria do SUS pelo 136.

Se não conhece o histórico completo da sua família, tudo bem. Diga o que sabe e informe que há lacunas.

Este texto é informativo. A decisão sobre exames e intervalos deve ser tomada com um profissional de saúde que conheça o seu caso.