Saúde sexual e hormônios: desejo, ereção e cuidados

A terapia hormonal feminizante mexe com muito mais do que a aparência. Ela também pode mudar o desejo, as ereções, o orgasmo e a fertilidade. Para algumas mulheres, essas mudanças são bem-vindas. Para outras, trazem dúvidas ou incômodo. Em todos os casos, vale saber o que esperar e falar sobre isso com a equipe sem vergonha.

O que costuma mudar, e quando

A diretriz da Endocrine Society (Hembree e colaboradores, 2017), uma das principais referências internacionais no tema, traz uma tabela com o tempo aproximado de cada efeito do estrogênio associado ao bloqueio da testosterona:

• Diminuição do desejo sexual: costuma começar entre 1 e 3 meses de tratamento. O tempo até o efeito máximo varia.
• Menos ereções espontâneas (como as que acontecem ao acordar): começa entre 1 e 3 meses, máximo entre 3 e 6 meses.
• Dificuldades de ereção durante o sexo: variam muito de pessoa para pessoa.
• Diminuição do tamanho dos testículos: começa entre 3 e 6 meses, máximo entre 2 e 3 anos.
• Queda na produção de espermatozoides: o momento de início é desconhecido, e o efeito máximo costuma aparecer depois de mais de 3 anos.

Muitas mulheres também relatam mudanças na forma de sentir prazer, no tipo de orgasmo e no que é excitante. Isso faz parte da experiência de cada uma e não existe um jeito "certo".

Desejo diferente não é defeito

Se a diminuição do desejo não incomoda você, não há nada a "corrigir". Se incomoda, converse com a equipe. Ela pode avaliar:

• Se a dose e o tipo de bloqueador de testosterona estão adequados.
• Se há outras causas, como ansiedade, depressão, cansaço, uso de álcool ou de outros remédios, por exemplo alguns antidepressivos.
• Se há questões de relacionamento ou de autoestima que merecem atenção.

Não mude a dose nem pare o bloqueador por conta própria para tentar recuperar a ereção ou o desejo. Isso pode trazer de volta efeitos da testosterona que você não quer e causar oscilações hormonais.

Fertilidade: pense antes de começar

A Endocrine Society recomenda que as opções de preservação da fertilidade sejam discutidas antes de iniciar a terapia hormonal. Se você pensa em ter filhos biológicos no futuro, pergunte à equipe sobre congelamento de sêmen e onde esse serviço está disponível.

Ao mesmo tempo, a mesma tabela mostra que a queda na produção de espermatozoides é lenta e imprevisível. Por isso, os hormônios não devem ser usados como método anticoncepcional. Se você tem relações com alguém que pode engravidar, converse sobre contracepção.

Cuidados que ajudam na vida sexual

• Use lubrificante à base de água ou silicone, principalmente no sexo anal. Isso reduz atrito e pequenas lesões.
• Combine limites e ritmo com quem está com você. Sexo bom é sexo com consentimento e conforto.
• Explore com calma. Novas formas de toque e estímulo podem ser descobertas aos poucos.
• Cuide da pele da região genital, evitando produtos irritantes.

Prevenção de ISTs e HIV

O SUS oferece prevenção combinada de graça: camisinha, gel lubrificante, testagem, PrEP, PEP e vacinas. Alguns pontos importantes para quem usa hormônios:

• PrEP diária: o Ministério da Saúde informa que pessoas trans ficam protegidas após 7 dias de uso diário.
• PrEP sob demanda (tomada só antes e depois do sexo): segundo o Ministério da Saúde, ela é indicada principalmente para homens cis, pessoas não binárias e mulheres trans que não usam hormônios à base de estradiol. Se você usa estradiol, converse com a equipe sobre a PrEP diária.
• A PrEP protege só contra o HIV. Camisinha continua importante contra sífilis, gonorreia, clamídia e outras infecções.
• PEP: depois de uma relação sem proteção, camisinha rompida ou violência sexual, a PEP deve ser iniciada em até 72 horas e dura 28 dias.
• Vacina contra HPV: desde 2024, usuárias de PrEP de 15 a 45 anos podem se vacinar contra o HPV pelo SUS. O Ministério da Saúde cita as mulheres trans entre as populações mais afetadas por cânceres ligados ao HPV.

Se você teve uma relação sem proteção, a camisinha rompeu ou sofreu violência sexual, procure um serviço de saúde o quanto antes. A PEP precisa começar em até 72 horas. Quanto mais cedo, melhor.

Como falar sobre isso na consulta

Pode parecer constrangedor, mas saúde sexual é parte do cuidado. Algumas perguntas que ajudam:

• As mudanças no meu desejo e nas ereções são esperadas para o tempo de tratamento?
• Algum remédio que eu uso pode estar afetando minha vida sexual?
• Antes de começar, posso congelar sêmen? Onde?
• Qual PrEP é indicada para mim, já que uso estradiol?
• Com que frequência devo fazer testes de HIV, sífilis e hepatites?

Se você não se sentir à vontade com um profissional, pode pedir para ser atendida por outra pessoa da equipe.

Saúde mental e relações

Autoestima, imagem corporal e experiências de rejeição influenciam muito a vida sexual. Se você sente medo, vergonha ou ansiedade nos encontros, ou se já viveu violência, o apoio psicológico pode ajudar. A UBS e o CAPS oferecem esse cuidado de graça.

Quando procurar atendimento de urgência

• Ereção dolorosa que dura mais de quatro horas.
• Dor forte, sangramento ou ferida na região genital ou anal depois do sexo.
• Febre com corrimento, feridas ou dor ao urinar.

Acesso pelo SUS

Testes rápidos de HIV e sífilis, camisinhas, PrEP e PEP estão disponíveis em UBS e nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA). Para saber o endereço mais perto, ligue para o Disque Saúde 136.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta com profissional de saúde.